דפים - FRM

מעבדות ע"ש בלמונטה - טופס הרשמה

מרכז המעבדות למדעים ע"ש בלמונטה, האוניברסיטה העברית בירושלים, קמפוס אדמונד י' ספרא, ירושלים 91904

לברורים בנושא רישום ניתן לפנות לטלפון: 02-6584161, 02-6584548.

לברורים בנושא תשלום בלבד ניתן לפנות לגב' אתי מורדוב, טלפון: 02-6585346.

פרטי התלמיד:

שם פרטי:

שם משפחה:

מס ת.ז. (9 ספרות):

תאריך לידה:

מין:

שם בית הספר:

לומד/ת בכיתה:

טלפון בבית:

טלפון נייד:

דוא"ל:

כתובת מגורים:

רחוב:

עיר:

מיקוד:

פרטי ההורים:

שם האם:

שם האב:

מס ת.ז. אם:

מס ת.ז. אב:

טלפון בעבודה:

טלפון נייד:

דוא"ל האם:

דוא"ל האב:

תוכנית:

בחר תוכנית:

אישור ההורים:

שם ההורה המאשר:

הריני מאשר/ת לבני/בתי הר"מ להצטרף ללימודים במגמה הנ"ל.

אישור בית הספר:

שם מנהל בית הספר:

העלה אישור בית הספר:

לא נבחר קובץ

FRM_CMY02 // <![CDATA[ _spBodyOnLoadFunctionNames.push("setupPageDescriptionCallout"); // ]]>