עבודה סוציאלית

טופס שיבוץ - מעורבות חברתית

טופס שיבוץ - מעורבות חברתית - בית הספר לעבודה סוציאלית

פרטים אישיים ופרטי התקשרות

שם פרטי:

שם משפחה:

מספר זהות:

גיל:

שפת אם:

מין:

זכר
נקבה

כתובת:

עיר:

מיקוד:

טלפון:

נייד:

דוא"ל:

חובה לציין 5 עדיפויות (לפי הרשימה). בהיעדר 5 עדיפויות - ייעשה השיבוץ על בסיס מקום פנוי!

עדיפות ראשונה:

עדיפות שנייה:

עדיפות שלישית:

עדיפות רביעית:

עדיפות חמישית:

אם אתה מתנדב / עובד בשירות סוציאלי בהווה? אם כן, פרט וציין האם ברצונך לבחור במקום זה כאחת העדיפויות (עד 3 שורות):

מגבלות פיזיות:

בקשות מיוחדות:

יש להוסיף תמונה:

לא נבחר קובץ

הצהרה:

מצהיר/ה ומתחייב/ת בזאת כי כל הפרטים לעיל נכונים.

הקלד קוד אבטחה